Glosa não é erro médico. É erro de processo — codificação TISS incorreta, documentação ausente, procedimento realizado sem autorização prévia, divergência entre o que foi registrado no prontuário e o que foi cobrado na conta. Tudo verificável antes do envio. O problema é que a revisão manual não escala: um revisor experiente consegue auditar um volume limitado de contas por dia. O agente Claude não tem esse limite.
"A glosa não avisa quando vai chegar. O agente avisa antes de você enviar a conta." — HTI AI Studio
RAG sobre tabelas e regras do plano
O agente é treinado nas regras de cada plano de saúde operado: tabela TISS, procedimentos que exigem autorização prévia, documentação obrigatória por tipo de conta, glosas históricas recorrentes. Cada plano tem suas regras — o agente conhece todas.
Revisão pré-envio de cada conta
Antes do faturamento ser submetido, o agente revisa: codificação dos procedimentos, consistência com o prontuário, documentação de suporte presente, autorização prévia quando exigida. Cada inconsistência é sinalizada com a regra do plano que foi violada.
Priorização por risco de glosa
Nem toda inconsistência tem o mesmo peso. O agente classifica os itens por probabilidade de glosa e valor em risco — o revisor humano foca nos casos de maior impacto financeiro.
Aprendizado com o histórico de glosas
O agente analisa o histórico de glosas recebidas e aprende os padrões de rejeição de cada plano. O que foi glosado no mês passado não passa pelo agente neste mês.
Glosa recorrida também pode ser automatizada. O agente gera a contestação com a argumentação técnica correta — prontuário, laudos e referência às regras do plano — para os casos com chance real de reversão.
O que a healthtech recebe: agente Claude treinado nas regras de cada plano operado; revisão pré-envio automatizada de todas as contas; classificação de risco de glosa por item e valor; histórico de glosas incorporado ao modelo; pipeline de contestação automatizada; dashboard de monitoramento de glosas por plano, procedimento e prestador. Ancorado em health check e DBA dedicado. Continue por dados clínicos prontos para IA, documentação clínica ou governança ANS, ou volte ao cluster IA para healthtech.